Klassifikation des Diabetes mellitus
(in Anlehnung an die WHO u. die National Diabetes Data Group [5])

Primärer Diabetes mellitus
- Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM)
- Nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM)

Sekundärer Diabetes mellitus
Diabetes mellitus aufgrund anderer Faktoren
Gestationsdiabetes


Primärer Diabetes mellitus

• Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM)

(Typ-I-Diabetes, juveniler Diabetes)


• Manifestation meist < 40 J.


• Ausbruch akut oder subakut


• klassische Symptome meist vorhanden


• Ketoseneigung


• Insulin im Serum fehlt oder minimal


• Insulinabhängigkeit


• familiäre Belastung selten


• nur teilweise genetisch


• Assoziation mit Histokompatibilitätsantigenen (HLA)


• Antikörper gegen Inselzellen, Insulitis


• Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen in ca. 19%= pluriglanduläre Insuffizienz (Hashimoto, Basedow, Addison, atrophische Gastritis, Vitiligo etc.) (Typ Ib)


• Nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM)

(Typ-II-Diabetes, Altersdiabetes, Untereinheit des metabolischen Syndroms = Syndrom X)


• Manifestation meist > 40 J.
• Ausbruch allmählich
• klassische Symptome fehlen häufig
• Übergewicht in ca. 80% (Typ IIb)
• hyperosmolares Koma als Akutkomplikation
• Insulin im Serum erniedrigt bis erhöht, Proinsulin/Insulin-Verhältnis erhöht
• Insulinresistenz, Hypertonie, Hypertriglyzeridämie, HDL ↓
• Ätiologie genetisch
• keine Assoziation mit HLA-Typen
• keine Autoimmunphänomene

Typ IIa = ohne Adipositas, meist Postrezeptordefekt
Typ IIb = mit Adipositas (klassische Form des Typ-II-Diabetes)

Sonderformen

• Maturity Onset Diabetes in the Young (MODY) = Mason* Typ, autosomal-dominant vererbt, Glucokinasedefekt, Manifestation in Kindheit u. Jugend
• Insulinmutanten, normale Blutglucoseantwort auf exogenes Insulin
• mitochondrialer Diabetes, maternal vererbt; ATP-Produktion, Insulin- u. Glucagonstimulierbarkeit eingeschränkt

Sekundärer Diabetes mellitus infolge von

• Pankreaserkrankungen (z.B. chronische Pankreatitis, Malnutritionsdiabetes)
• endokrinen Erkrankungen (z.B. Phäochromozytom, Cushing* Syndrom, Akromegalie, Hyperthyreose, Glucagonom, VIPom, Somatostatinom)
• iatrogenen oder toxischen Noxen (z.B. Corticoide, Diuretika, Diazoxid, Ciclosporin, Cyclophosphamid, L-Asparaginase, Pentamidin, Pyriminil [Rattengift])
• genetischen Syndromen

Diabetes mellitus aufgrund anderer Faktoren
z.B. insulinresistenter Diabetes mit Acanthosis nigricans

• Gruppe A: junge Frauen mit Hirsutismus u. polyzystischen Ovarien mit reduzierter Insulinrezeptorenzahl durch Punktmutation
• Gruppe B: ältere Patienten mit Antikörpern gegen Insulinrezeptoren, erhöhter BSG u. DNS-Antikörpern

Gestationsdiabetes
Folge von insulinantagonistischen Wirkungen durch HPL, Cortisol, Progesteron, Prolactin u. erhöhter Insulindegradation (meist bei Anlage zu Typ-II-Diabetes)